实践技能考试试题
我很荣幸能够为大家解答关于实践技能考试试题的问题。这个问题集合囊括了实践技能考试试题的各个方面，我将从多个角度给出答案，以期能够满足您的需求。
1. 简述生理状态下铁的来源与吸收过程。
生理情况下人体外源性铁来自食物，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg.病理状态下输血或铁剂治疗是铁的重要来源。
食物中铁以三价氧化高铁为主，必须在酸性环境中，或有还原剂如维生素C存在下还原成
二价铁才便于吸收。胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态，并防止再氧化为三价铁。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位，胃和结肠吸收甚少。当铁通过肠腔时以主动转运或被动扩散的方式进入粘膜细胞内，在粗糙内质网和核糖体内再氧化成三价铁，然后与粘膜细胞内去铁铁蛋白结合成铁蛋白。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，当体内铁贮备量很丰富，铁蛋白处于饱和状态时铁的吸收就减少，相反则增多，严重缺铁状态或红细胞的生成加速时血红素集团可被吸收。由肠粘膜细胞通过毛细血管直接进入循环血液中的Fe"，被血浆中钢蓝蛋白氧化成Fe3+，与血浆中的运铁蛋白结合，被运送到单核-巨噬细胞系统或骨髓加以储存。
2. 缺铁性贫血发病机制有哪些？
一、摄人不足而需要增加 需铁量增加和铁供给不足时常发生缺铁性贫血，单因食物中含铁量不足而引起缺铁性贫血者少见。
二、消耗过多吸收不良 多种原因引起慢性失血是耗铁最常见因素，钩虫病、消化道溃疡、肠道癌肿、肠息肉、痔疮、月经过多、反复鼻蛆，终将造成大量铁丢失，慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。-次正常妊娠可失铁700mg，慢性溶血病如阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾等均可使红细胞破坏增加而致失铁。胃及十二指肠切除，因胃酸不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指肠和空肠是铁易吸收部位，由于食物在肠内流速快、滞留时间短影响铁吸收，故术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血。慢性胃肠炎特别是十二指肠和小肠炎症，肠蠕动加快使铁吸收障碍。缺铁性贫血患者，慢性萎缩性胃炎发生率高达30％-34％，但其因果关系尚难定论。严重皮肤病落屑，衰老胃肠粘膜细胞脱落均可使游离铁丧失过多。
在缺铁性贫血的发病机制中，不可忽视含铁酶类和铁依赖酶活性降低对人体代谢的影响，如缺铁时细胞色素氧化酶活性降低，影响电子传递系统，可引起脂质、蛋白质及糖代谢异常，使红细胞异常且易在脾中破坏而加重贫血。缺铁性贫血时其他微量元素的改变如铜可帮助铁吸收，缺铁者如伴铜缺乏可加重缺铁。
3. 常用贮备铁检查方法有哪些？
（-）骨髓细胞外铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，观察骨髓小粒或块团中铁（细胞外铁）贮备情况，认为是一项诊断缺铁性贫血的可靠方法，如果外铁阳性可排除缺铁的诊断。但掌握好染色技术是诊断可靠性的关键。
（二）铁粒幼细胞计数 骨髓涂片可见幼红细胞内出现蓝色铁颗粒（细胞内铁），进行计数以判断其阳性率，并依据每个细胞内颗粒多少而进行积分。细胞内贮备铁利用率较低，不如细胞外铁有诊断意义。
（三）血清铁蛋白（SF）测定 是体内主要贮备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定。低于14微克/升，可作为缺铁依据，诊断符合率可达95.5％具有重要诊断价值。但是SF正常值受年龄、性别、营养状况影响，感染、炎症、肿瘤可升高。
（四）红细胞铁蛋白 红细胞内含有微量铁蛋白，当缺铁时亦可降低，血清铁蛋白除上述影响因素外，还可受红细胞破坏的影响，测定红细胞内铁蛋白结果较为稳定。
以上诊断指标其稳定性不同，必需综合分析，进行比较，方可做出正确诊断。
4. 简述慢性感染性贫血与缺铁性贫血鉴别要点。
慢性炎症、感染性贫血可呈现小细胞正色素或小细胞低色素改变，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，59Fe测定铁进入红细胞速度减慢。属铁失利用性贫血，骨髓红细胞系增生，粒细胞浆中常出现粗大颗粒和空泡呈现感染中毒性表现，可以同缺铁性贫血相鉴别。
5. 缺铁性贫血铁剂治疗无效应注意什么？
用铁剂后如无网织红细胞反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：①服药量不足；②吸收不良；②损失铁量大于补铁量；④药物含铁量不足；⑤诊断错误。
6. 注射铁剂适应证有哪些？
注射铁剂应慎用，掌握好适应证：①口服铁剂有严重消化道反应无法耐受；②消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等；②严重消化道疾病如胃溃疡、十二指肠炎或溃疡、溃疡性结肠炎、节段性肠炎等，服用铁剂后加
重病情；①妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量较多，口服无法补充者。
7. 温抗体型自身免疫性溶包性贫血可继发于哪些疾病？
慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、感染以及药物（止痛退热片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降压药等）、妊娠等
8. 直接Coomb‘s试验与间接Coomb’s试验有何不同？
前者是直接检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的 红细胞；后者则是检测血清中的不完全抗体或补体，即在体外将人血 清致敏红细胞后，再与抗人球蛋白试剂反应。
（1）直接抗人球蛋白试验（DAT）：DAT是直接检测洗涤后红细胞，以确定该细胞是否在体内被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性贫血，药物引发的溶 血，新生儿和输血所导致的同种异体免疫反应等疾病时血型 血清学检测。 （2）间接抗人球蛋白试验（IAT） 用途：洗涤后的人红细胞与血清标本在体外孵育，再加抗人球蛋白 试剂，检测体外致敏红细胞的血清抗体。临床应用时亦可由 不完全抗体确定红细胞血型（如RH血型检测），血清中抗体 的检测和确定，以及血型相容试验。
中医执业助理医师实践技能考试内容与方式是什么？
1、考试内容\x0d\ 第一站考试：\x0d\ 辨证论治提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项。辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。\x0d\ 第二站考试：基本操作\x0d\ （1） 中医临床技术操作。\x0d\ （2） 西医内科体格检查。\x0d\ （3） 西医临床技术操作。\x0d\ 第三站考试：临床答辩\x0d\ （1）中医临床问题答辩。\x0d\ （2）西医临床问题答。\x0d\ （3）辅助检查结果临床判读。\x0d\ 2、考试方式\x0d\ 考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。\x0d\ 第一站考试：辨证论治在统一的答题卡上完成书面辨证论治。\x0d\ 第二站考试：基本操作\x0d\ （1）中医临床技术操作\x0d\ 针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。\x0d\ （2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作。\x0d\ （3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。\x0d\ 第三站考试：临床答辩\x0d\ 依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。\x0d\ 中医临床问题答辩：现场口试。\x0d\ 西医临床问题答辩：现场口试。\x0d\ 辅助检查结果临床判读：现场口试。\x0d\ 3、考试题量\x0d\ 辨证论治：1道试题。\x0d\ 基本操作：4道试题。\x0d\ 临床答辩：4道试题\x0d\ 4、考试分数\x0d\ 总计100分。\x0d\ 其中：\x0d\ 第一站考试：40分。\x0d\ 第二站考试：30分。\x0d\ 第三站考试：30分。\x0d\ 5、考试时间\x0d\ 总计90分钟。\x0d\ 其中：\x0d\ 第一站考试：60分钟。\x0d\ 第二站考试：15分钟。\x0d\ 第三站考试：15分钟。\x0d\ 6、合格标准\x0d\ 每考生必须完成1～3站考试；考试总分为100分，达到60分为考试合格。
护士资格考试《实践技能》历年试题（11）-2020天津医考
护士资格考试《实践技能》历年试题（11）-2020天津医考
>>>2020护士执业资格考试准考证打印入口（已开通）
(1～5 题共用题干)
女性，50 岁。处于慢性肺心病心功能失代偿期，前 2 周感冒，加重病情。经一段时间治疗后，仍有中度水肿，血钾为 2.5mmol/L。
1.下列哪项不能判断该病人氧疗有效：
A.呼吸平稳
B.血氧饱和度升高
C.发绀减轻
D.皮肤转暖
E.呼吸过缓或间停呼吸
2.对该病人实施的护理措施错误的是：
A.鼓励患者及时咳出痰液，痰稠不易咳出的，可先湿化痰液
B.对神志不清者可进行机械通气
C.给予高流量、高浓度持续吸氧，以纠正缺氧及二氧化碳潴留
D.在保持呼吸道通畅的前提下可使用呼吸兴奋药
E.准确记录 24 小时出入量及观察体重变化
3.该病人可选择以下哪种药物利尿：
A.氢氯噻嗪
B.速尿
C.氨苯蝶啶
D.呋塞米
E.利尿酸钠
4.关于二氧化碳潴留临床表现的描述，下列哪项不正确：
A.二氧化碳潴留轻度升高容易引起呼吸加快、心率加快
B.二氧化碳潴留持续升高则引起交换抑制作用
C.二氧化碳潴留容易引起呼吸性酸中毒
D.二氧化碳潴留容易引起呼吸性碱中毒
E.二氧化碳潴留容易出现高钾血症
5.该病人治疗的关键是：
A.改善通气
B.纠正缺氧及二氧化碳潴留
C.控制感染
D.强心
E.补钾
(6～10 题共用题干)
患者，男性，65 岁。患胃溃疡 9 年余。近 1 个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部较舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。
6.胃溃疡的好发部位是：
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃底部
7.该患者发生了：
A.胃溃疡穿孔
B.胃溃疡复发
C.肠梗阻
D.合并十二指肠溃疡
E.合并幽门梗阻
8.下列不符合胃溃疡临床特点的是：
A.餐后痛
B.进食后疼痛不能缓解
C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显
D.抗酸治疗后容易复发
E.易并发急性大出血
9.该患者行手术治疗的主要原因是：
A.长期患胃溃疡
B.合并胃溃疡穿孔
C.合并溃疡大出血
D.合并搬痕性幽门梗阻
实践技能考试尿黄,甲状腺肿,下站是什么
2016实践技能考试第一站是尿黄的试题如下（仅供参考）
57号题7月1日 第一站：病史：男，20岁，四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例：男，16岁，学生 乏力，尿黄1周，患者一周前出现乏力，恶心，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发烧，头痛，腹痛，腹泻，就诊三天后体温正常，发病以来，精神欠佳，3周前旅游时，曾吃海鲜，喝生水，无服药史，全身皮肤共模重度黄染，未见皮疹，浅表淋巴结肿。
75号题7月2日 第一站：病史采集：男，60岁，尿黄，皮肤瘙痒3个月，加重1个月。病例分析：结核性心包积液。第二站：乳房触诊，脑膜刺激症检查，穿交叉手术衣，皮肤弹性，下肢水肿的检查。可访问我们查看更多。
临床执业医师考试的实践技能考试
一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘
（十二）黄疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）抽搐与惊厥
（十八）眩晕
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.肛门指诊
（六）神经
1.神经反射
（1）深反射
跟腱、肱二头肌、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法
（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.左、右束支传导阻滞
12.左、右心室肥厚
13.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折
（三）X线胃肠道造影影像诊断
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌
PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。
5.痰液病原学检查
6.脑脊液常规及生化检查
7.胸水常规及生化检查
8.腹水常规及生化检查
9.肝功能
10.肾功能
11.血清电解质
12.血糖及糖化血红蛋白
13.血脂
14.心肌损伤标志物
CK、CK-MB、肌钙蛋白。
15.血、尿淀粉酶
16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
17.甲状腺功能
18.乙肝病毒免疫标志物
19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）
20.血气分析
21.肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9、CA125.
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
4.肺炎
5.肺结核
6.肺癌
7.呼吸衰竭
8.血胸和气胸
9.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
2.心律失常
3.冠心病
4.高血压
5.心脏瓣膜病
6.结核性心包炎
（三）消化系统
1.胃食管反流病
2.食管癌
3.胃炎
4.消化性溃疡
5.消化道穿孔
6.胃癌
7.肝硬化
8.肝癌
9.胆石病、胆道感染
10.急性胰腺炎
11.溃疡性结肠炎
12.肠梗阻
13.结、直肠癌
14.肠结核
15.结核性腹膜炎
16.急性阑尾炎
17.肛管、直肠良性病变
18.腹外疝
19.腹部闭合性损伤
肝、脾、肠、肾损伤
（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
4.尿路结石
5.前列腺增生
6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.急性盆腔炎
3.子宫颈癌
4.子宫肌瘤
5.卵巢癌
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
4.淋巴瘤
5.特发性血小板减少性紫癜
（七）内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.单纯性甲状腺肿
3.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
3.蛛网膜下腔出血
4.急性硬膜外血肿
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.维生素D缺乏性佝偻病
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
（十二）传染病
1.病毒性肝炎
2.细菌性痢疾
3.流行性脑脊髓膜炎
4.艾滋病
（十三）其他
1.软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎
3.乳腺癌
4.一氧化碳中毒
5.急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合： 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理； 考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等； 考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。 承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：
（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。
（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。
（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。
（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。
（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间； 考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生； 考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核； 每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试； 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分； 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作； 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。 考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。
护士资格考试《实践技能》历年试题（12）-2020天津医考
护士资格考试《实践技能》历年试题（12）-2020天津医考
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(1～2 题共用题干)
患者，男性，29 岁。近 2 个月来低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲缺乏，偶有咳痰而就诊。经问诊和查体后，医生考虑患者可能的诊断是?肺结核?，医嘱行 PPD 试验。
1.护士为患者行 PPD 试验后检查皮试部位的情况，如果结果阳性，判定标准为皮肤硬结直径达：
A.?4mm
B.5～9mm
C.10～19mm
D.?20mm
E.?20mm 伴水疱
2.针对患者的消瘦，护士采取的护理措施不包括的是：
A.与患者共同制订合理的饮食营养计划
B.告诉患者消瘦的主要原因
C.可有适当的活动增进食欲
D.给予高蛋白、高热量饮食
E.给予低蛋白、低脂饮食
(3～5 题共用题干)
患者，女性，62 岁，肝炎病史 30 年。近半年明显消瘦、食欲缺乏。右上腹不适，低热、腹胀、尿少。查体：双下肢轻度水肿，腹部移动性浊音(+)。查血清白蛋白/球蛋白比值 0.8。
3.该患者腹水形成的主要因素不包括：
A.门静脉压升高
B.肝脏生成过多的淋巴液
C.血浆胶体渗透压降低
D.肾小球对水和钠的重吸收增加
E.肝对醛固酮和抗利尿激素灭活降低
4.若肝硬化诊断成立，对患者采取的护理措施不包括：
A.卧床休息，减少探视
B.限制水钠摄入
C.给予低蛋白饮食
D.进食营养丰富、易消化的食物
E.遵医嘱给予利尿药
5.体检发现患者消瘦，轻度黄染，肝、脾大。X 线钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。给予患者的饮食计划，不包括：
A.优质高蛋白饮食
B.适量脂肪饮食
C.富含营养易消化的饮食
D.低盐、适当限水
E.多用粗纤维食物，保持大便通畅
(6～7 共用题干)
患者，女性，28 岁。已婚，未生育。现停经 50 天，有少量阴道流血，无早孕反应。妇科检查：宫口闭，宫体软，子宫大小如孕 50 天大小，双附件(-)。
6.最可能的诊断是：
A.先兆流产
B.过期流产
C.不全流产
D.难免流产
E.习惯流产
7.此时的处理原则为：
A.立即做吸宫术或钳刮术
B.尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
C.卧床休息，减少刺激
D.积极抗休克
E.剖宫产
(8～10 题共用题干)
初产妇，28 岁。足月妊娠临产，2 小时前肛查宫口开 4cm，现肛查宫口仍开 4cm，检查：宫缩 7～8 分钟一次，持续时间 30 秒。胎膜未破，余无异常。
8.从产程图上可以看出该产妇存在的问题是：
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.第二产程停滞
9.若进行人工破膜，应在什么情况下进行：
A.宫缩时
B.孕妇屏气时
C.宫缩间歇时
D.孕妇深呼吸时
E.孕妇腹憋时
10.人工破膜后最重要的观察点是：
A.胎心的变化
B.面色
C.体温
D.脉搏
E.血压
参考答案部分
1.答案C。解析：我国规定以 72 小时为观察反应时间，阴性反应无硬结或硬结平均直径不足 5mm 者;阳性反应硬结平均直径在 5mm 或 5mm 以上者为阳性，5～9mm为弱阳性，10～19mm 为阳性，20mm 以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
2.答案E。解析：结核属于消耗性疾病，应给予高蛋白饮食。
3.答案D。解析：腹水形成的主要因素有门静脉压升高、肝脏生成过多的淋巴液、血浆胶体渗透压降低、肝对醛固酮和抗利尿激素灭活降低。
4.答案C。解析：无肝性脑病倾向的患者，不应限制蛋白质的摄入，应给予高蛋白饮食。
5.答案E。解析：粗纤维食物易使食管-胃底曲张静脉破裂出血。
6.答案A。解析：该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开，符合先兆流产的临床表现。
7.答案C。解析：先兆流产的处理原则是卧床休息，禁止性生活：减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲日保胎。
8.答案C。解析：从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃期，进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上者称为活跃期停滞。
9.答案C。解析：在宫缩间歇期破膜，以防止羊水栓塞。
10.答案A。解析：破膜后立即观察胎心，监测胎儿情况。
护士资格考试实践技能每日一练-2020天津医考（2019.11.11）
1.患者，男性，64岁，慢性乙型病毒性肝炎30余年。进食油炸麻花后突发呕血和黑便。该患者呕血的原因可能是：
A.凝血功能异常 B.胃溃疡出血
C.急性胃黏膜病变 D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.十二指肠溃疡出血
2.患者，男性，50岁。因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了：
A.肝癌 B.继发感染
C.肝性脑病 D.肝肾综合征
E.上消化道出血
3.6岁以下儿童每日正常尿量是：
A.800～l000ml B.600～800ml
C.400～600ml D.<400ml
E.<300ml
4.患者，女性，50岁，乳腺癌晚期。患者情绪低落，护士与其交流应特别注意语言的：
A.趣味性 B.严谨性
C.规范性 D.安慰性
E.礼貌性
5.患者，女性，25岁。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。给患者氧疗时应采取：
A.高浓度、高流量给氧 B.低浓度、低流量间断给氧
C.低浓度、低流量持续给氧 D.短期高压给氧
E.不需给氧
参考答案部分
1.答案D。解析：对于食管、胃底静脉曲张患者避免进坚硬食物，以免刮伤食管、胃底曲张的静脉而引起出血。
2.答案C。解析：该患者因为有肝硬化并出现精神神经问题，故高度怀疑发生肝性脑病。
3.答案B。解析：6岁以下儿童属于学龄前小儿，学龄前小儿的尿量应为600～800ml。学龄期儿童为800～l400ml，婴儿为400～500ml，幼儿为500～600ml。
4.答案D。解析：因患者情绪低落，护士与患者交流时，应特别注意语言的安慰性，要采取理解、同情的态度，经常陪伴在患者身旁，多运用非语言交流。
5.答案A。解析：急性呼吸窘迫综合征为急性缺氧，应给予高浓度高流量给氧。
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临床执业医师实践技能三站怎么考？
临床执业医师实践技能新三站怎么考？每个站都是如何出题的？很多考生都在关注，今天金英杰医学就为大家整理总结了各站考试样题，希望对大家有所帮助。
第一站：临床思维能力
病史采集
简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）
（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）
（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病历摘要
女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。
患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3-23mmol/L，SaO2 91%。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（3分）
支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）
1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）
2.症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）
3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性左心衰竭（1.5分）
2.慢性阻塞性肺疾病（1分）
3.变态反应性肺浸润（1分）
4.支气管结核或气管异物（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。（0.5分）
2.心电图，必要时超声心动图。（0.5分）
3.胸部X线片。（0.5分）
4.肺功能检查（支气管舒张实验）。（2.5分）
5.皮肤变应原检测（病情控制后）。（0.5分）
6.纤维支气管镜（必要时）。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.休息、吸氧，脱离变应原。（1分）
2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。（2分）
3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。（2分）
4.必要时机械通气治疗。（0.5分）
5.哮喘的健康教育与管理。（0.5分）
心电图
试题1：男，40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是（4分）
A.阵发性室上性心动过速 B.左心室肥厚 C.急性心肌梗死 D.心房颤动 E.窦性心动过速
答案：A
试题2：男，26岁。在参加马拉松比赛，突然意识丧失5分钟。最可能的心电图诊断是（4分）
A.窦性心动过缓 B.室性期前收缩 C.心房颤动 D.心室颤动 E.窦性心动过速 答案：D
影像学
试题1：男性，26岁，受凉后寒颤高热，咳嗽，咳铁锈色痰5天（2分）
A.肺癌 B.气胸 C.正常胸片 D.肺炎 E.胸腔积液
答案：D
试题2：男，44岁。头部外伤12小时。结合CT片，此诊断为（2分）
A.硬膜下血肿 B.脑出血 C.硬膜外血肿 D.颅骨骨折 E.脑血栓
答案：C
试题3：患者女性，50岁，间断上腹隐痛半年，诊断为（2分）
A.肝癌 B.肝硬化 C.胆囊结石 D.肾结石 E.急性胆囊炎
答案C
心肺听诊
试题1：请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区（3分）
A.肺动脉瓣区 B.主动脉瓣区 C.主动脉瓣第二听诊区 D.二尖瓣区 E.三尖瓣区
答案：D
试题2：请指出圆圈所画部位为何听诊区（4分）
A.肺动脉瓣区 B.二尖瓣区 C.三尖瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.主动脉瓣区
答案：A
第二站：体格检查一般考察3道题
**号题：
请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）
（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（0.5分）
告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。
（二）检查内容正确（15分）
观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。
二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。
（二）检查方法正确（5分）
考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告概查线果：肝脏肋下是否触及。
三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）
（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（1分）
告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，医学|教育网考生位于告知被检查者后面。
（二）检查内容和方法正确（7分）
1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）
观察记住生理弯曲是否存在（0.5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。
2、脊柱活动度检查（4分）
（1）颈椎活动度检查（2分）
考生双手固定被检查者双肩（0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者颈椎活动度。
（2）腰椎活动度检查（2分）
考生双手固定被检者骨盆（0.5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。
3.脊柱压痛和叩击痛检查（2分）
（1）脊柱压痛检查（1分）
考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。
（2）脊柱叩击痛检查（1分）
直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；
间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
四、提问（2分）
（一）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？
答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。
（二）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）
答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。
五、职业素质（2分）
（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。
职业素质（1分）。
第三站基本操作技能
典型考题解析
临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。
要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1．戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。
（2）戴无菌手套（1分）。
2．伤口处理（3分）。
（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次（1分）。
——很多考生一上来就从伤口中心开始刷，这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤，无菌纱布的作用是防止污水进入伤口，肥皂刷不可碰及伤口，否则患者会很疼，用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内
——伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗，选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉
（2）移去伤口纱布，3％双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。（2分）
3.清创（13分）
（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理（口述），然后才能进行下面操作（2分）。
（2）消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾（2分）。
（3）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。
（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（2分）。
（5）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织（2分），由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口（1分）。
——遵循清创缝合原则，凡伤后6——8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物（1分）。
（6）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）
4．职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
以上便是金英杰医学的详细总结，希望能帮到你
执业医师实践技能考试试题第一站：病历分析细菌性痢疾
1. 细菌性痢疾的病变部位、性质如何？
菌痢的病变部位以乙状结肠和直肠为主。在重症患者则整个结肠，回盲部及回肠末端均可累及。病变分布常呈局限性或节段性，偶然可见正常的直肠粘膜；
2. 细菌性痢疾临床如何分型？
潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。
（一）急性菌痢
1.普通型 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。
2.轻型 全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。
3.中毒型 多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、烦躁、频繁呕吐、呼吸增快，后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，对光反射明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿；③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。
（二）慢性菌痢 病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性迁延型 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。
2.慢性隐匿型 有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。
3.急性发作型 因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。
3. 如何预防细菌性痢疾？关键措施是什么？
预防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。
（一）管理传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群。
4. 细菌性痢疾的并发症有哪些？
1.菌血症 主要见于儿童，有营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下患者。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46％。菌血症多见于发病后1-2d，抗生素治疗有效？
2.溶血尿毒症综合征 主要见于痢疾志贺菌感染。有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC.部分病例出现急性肾功能衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，多数病例血清中免疫复合物阳性。内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。
3.关节炎 多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗"O"效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。
5. 何为细菌性痢疾的病原学特点？
志贺菌族肠杆菌科志贺菌属，无动力。革兰阴性细长杆菌，在幼龄培养物中可呈球杆形。无荚膜，无芽胞。志贺菌为兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。培养24h后，成为凸起圆形的透明菌落，直径约为2mm，边缘整齐。所有志贺茵均能分解葡萄糖，产酸，除Newcastle型及Manchester型志贺苗外，均不产气，除宋内志贺茵外，均不分解乳糖，除痢疾志贺菌外，均可分解甘露醇。志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，在体外生存力较强，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志贺菌抵抗力最低。一般温度越低，则志贺菌保存时间越长。
6. 细菌性痢疾的发病机制是什么？
发病原理 志贺菌进入人体后的发展过程取决于人体情况和病菌的致病力与数量相互作用的结果。目前认为志贺菌致病必须具备3个条件：①具光滑型脂多糖（LPS）O抗原；②具有能侵袭上皮细胞并在其中繁殖的基因编码；②侵袭后能产生毒素。［医学教 育网 搜集整理］
志贺菌可以侵袭结肠粘膜，并产生毒素抑制蛋白合成引起细胞死亡。结肠粘膜上皮细胞的广泛侵袭及坏死可以引起脓血便。但也有人发现出现水泻症状的病人空肠中多数并无致病菌，从而提出由侵入结肠上皮细胞的细菌产生毒素进入血流，由毒素或通过前列腺素间接引起小肠分泌增多。但有人直接将致病菌注入结肠，并末引起水样泻，因此否定了毒素入血的学说。
志贺菌侵入结肠上皮细胞后，通过基底膜而进入固有层，引起粘膜炎症反应，很少进入粘膜下层，极少侵入血循环引起败血症。
7. 中毒型细菌性疾疾的治疗要点是什么？
中毒性菌痢 力争早期治疗。
（1）抗菌治疗 宜采用静脉滴注给药
（2）抗休克治疗
1）扩充血容量 早期应快速输液，立即用低分子右旋糖酐lo-15ml／kg及5％碳酸氢钠5mg／kg，于1／2-1h静脉推注，以迅速扩张血容量。以后则用1／2张含钠液（生理盐水与葡萄糖各半），按30一50m1／kg静脉快速滴注，6-8h滴完；如果血压不回升，可静脉滴注甘露醇（20％）每次1g/kg，可以吸收组织间隙液体，起到扩容作用，也可以防止脑水肿的发生。
2）血管活性药物 中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱（654-2）0.5-1mg/Kg，成人20-40mg，静脉推注，每5-15min一次。可以对抗乙酰胆碱及扩张血管的作用，直至面色变红、四肢转暖、呼吸好转、血压回升，可暂时停用。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲肾上腺素静滴，或用异丙肾上腺素0.1一0.2mg加入5％葡萄糖液200m1内静滴，可以加强心肌收缩力，对一些高阻低排的休克有一定效果。
3）脑水肿 当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇紫组，应及时采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5-2g／kg，静脉推注每6-8h一次。同时给予地塞米松静滴，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。
4）降温、给氧 发热患者应给予物理降温，可以降低氧耗和减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗓及异丙嗪各1-2mg／kg肌注，可以加强物理降温的效果。
8. 试述急性细菌性痢疾抗菌素的疗程及治愈标准。
由于现在耐药菌株呈多重耐药，故用药时应参考当前细菌药物敏感情况选择用药，或由患者本身粪便培养细菌药敏结果选药。疗程不少于5-7日。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。
9.菌痢和肠炎的签别。
粪便检查
菌痢：大便量少，为脓血粘液便。镜检可见成堆脓细胞，其中有红细胞及巨噬细胞。脓细胞常在10个以上／高倍视野。可见分散的红细胞，大便培养分离出致病菌对诊断及指导治疗都有重要价值。宜在抗菌疗法开始前采取标本，取脓血部分，立即送检。搁置过久或与尿液混合，可影响阳性率。采取标本时的病期可以影响阳性结果，发病第1d阳性率。可达50％，第6d降至35％，第10d为14.8％。多次送检可以提高阳性率。
急性肠炎 ：多为稀便，白细胞一般少于15个／HP，分散存在。无红细胞。
细菌检查可能明确诊断。
2018年整形外科主治医师考试实践技能试题(3)
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2018年整形外科主治医师考试实践技能试题(3)
1、 以下哪项不是压疮的好发部位
A、骶骨部
B、坐骨结节
C、髌骨部
D、髂前上棘
E、股骨大粗隆
正确答案：C
2、 以下哪项不属于小腿慢性溃疡形成的预防措施
A、治疗足癣
B、积极治疗静脉曲张
C、积极治疗深静脉栓塞
D、避免外伤
E、抬高患肢，应用弹性绷带
正确答案：E
3、 以下哪项脉管畸形是细胞增殖的结果
A、囊性水囊瘤
B、血管瘤
C、淋巴管瘤
D、血管畸形
E、以上都不是
正确答案：D
4、 以下哪项与正常皮肤组织学结构及生理特点不符
A、表皮没有血管
B、静脉回流自真皮网状层开始
C、皮肤没有副交感神经
D、真皮乳突层下有毛细淋巴管网
E、表皮具有合成维生素D的功能
正确答案：B
5、 以下哪一项是任意皮瓣
A、胸三角皮瓣
B、侧胸皮瓣
C、岛状皮瓣
D、下肢交叉皮瓣
E、中国皮瓣
正确答案：D
6、 以下哪种黑痣不易恶变
A、皮内痣
B、交界痣
C、混合痣
D、巨痣
E、伴卫星痣的黑痣
正确答案：A
7、 以下哪种物质在游离皮肤移植术后的前72小时使皮片和受区粘连
A、胶原蛋白
B、硫酸软骨素
C、纤维连接蛋白
D、纤维蛋白
E、血小板
正确答案：D
8、 以下哪种移植物，其移植后"存活"的组织不是原移植物
A、皮肤
B、真皮
C、脂肪
D、肌肉
E、筋膜
正确答案：D
9、 翼外肌是由以下哪条神经支配的
A、下颌神经下颌支后股的分支
B、三叉神经的下颌支前股的分支
C、上牙槽后神经的分支
D、颞深神经的分支
E、以上都不是
正确答案：B
10、 阴道发生于胚胎期
A、生殖腺
B、中肾管
C、中肾旁管
D、尿道沟
E、尿生殖膜
正确答案：C
好了，关于“实践技能考试试题”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的讲解对“实践技能考试试题”有更全面、深入的了解，并且能够在今后的工作中更好地运用所学知识。